[붙임1] 재단법인 원주문화재단 정기대관 대관심의위원회 심의위원 후보자 등록 신청서 등

* 재직증명서 또는 경력증명서 첨부 시 주민등록번호를 포함한 민감정보를 마스킹(가림) 처리 바랍니다.

성명				해당사항 ① 문화예술과장, ② 5급 또는 5급 상당 이상의 공무원으로 문화예술분야에 근무한 경력이 있는 사람, ③ 「고등교육법」에 따른 학교에서 문화예술과 관련된 학문을 가르치는 조교수 이상의 직으로 3년 이상 재직한 사람, ④ 문화예술에 관한 학식과 경험이 풍부한 사람으로서 그 분야에 10년 이상 종사한 사람 (신청서 하단 확인 후 해당사항 번호에 □ 표시 바랍니다.)		① - □ ② - □ ③ - □ ④ - □
직장	소속기관 (직장명)			직위(직급)
	소속기관(직장) 주소
	연락처	내선		E-mail
		휴대전화
경력사항	근무기간	기관(직장)명 / 부서명		주요업무			증빙
	2000.00.00. ~ 2000.00.00.	/					재직증명서 또는 경력증명서 첨부 바랍니다.
	근무기간 합계	년 개월 일
기타사항

보안각서

건    명 : 재단법인 원주문화재단 2024년 문화시설 정기대관 대관심의위원회

담당부서 : 재단법인 원주문화재단 문화시설팀

본인은 ‘재단법인 원주문화재단 2024년 문화시설 정기대관 대관심의위원회의 심의위원으로 위촉받아 심의ㆍ의결 업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수하고, 관련 절차에 따라 심의위원의 양심과 도리를 다해 신의성실의 원칙에 따라 심의ㆍ의결 업무를 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 대관 심의ㆍ의결 과정 등에서 습득한 심의위원 정보, 대관 심의ㆍ의결 관련 정보 등을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 위 심의ㆍ의결 과정과 관련된 이해관계자 등에 부당한    요구를 하거나 금품ㆍ향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 심의위원을 수락한 시점부터 심의가 완료될 때까지 위 심의ㆍ의결과 관련된 대관 신청단체(인) 등과 어떠한 경우에도 직ㆍ간접적으로 접촉하지 않으며, 불가피하게 접촉이 있었을 경우 위원회 진행 전 서면으로 담당 부서 등에 밝힐 것을 서약합니다.

4. 위 내용을 위반할 시 관계법령 등에 따라 처벌을 기꺼이 감수함을 서약합니다.

2023.    .    .

소속	성명	직위(직급)	서명 또는 인

재단법인 원주문화재단 이사장 귀중

개인정보 수집 및 이용 동의서

본인은 「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제19조(개인정보를 제공받은 자의 이용ㆍ제공 제한) 등 관계법령에 따라 ’재단법인 원주문화재단 2024년 문화시설 정기대관 대관심의위원회‘의 심의위원 후보자 등록을 위해 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- ’재단법인 원주문화재단 2024년 문화시설 정기대관 대관심의위원회‘ 심의위원 후보자 등록, 자격요건 확인, 심의수당 지급 등

○ 수집하려는 개인정보의 항목

- 심의위원 후보자 등록 신청서 내 기재사항, 심의위원 자격요건 증빙을 위한

개별 첨부자료 일체

- 심의수당 지급을 위한 신분증 사본, 계좌정보(통장사본 등)

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 심의위원 후보자 등록 서류 접수 시 ~ 위원회 종료 및 심의수당 지급 후 파기 예정

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않을 경우 심의위원 후보자 등록 서류 접수 또는 검토 등이 불가함을 안내드립니다.

개인정보의 수집 및 이용에  ( □ 동의함   l    □ 동의하지 않음 )

2023년    월    일

동의자 :                   (서명 또는 인)

재단법인 원주문화재단 이사장 귀중

[ 심의위원 후보자 등록 신청서 작성 예시 ]