창작공간 임차료 지원사업

“돔-드림 3차”지원신청서 -단체용-

단체정보
단체명(대표자)
사업자번호		설립연도	년
홈페이지		구성인원	명
실무자(신청자)		연락처
이메일		주 활동지역
활동분야	□ 문학 □ 미술 □ 사진 □ 건축 □ 음악 □ 국악 □ 무용 □ 연극 □ 영화 □ 연예 □ 만화
단체소개
창작예술공간 정보
공간주소
총 운영기간	~	임차계약기간	~
공간유형	예) 공연연습장, 공연장, 작업실 등
월 임차료	원	공간 면적	㎡/평
신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 공고안내문에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 2020 년 월 일 단체명(대표자): ※ 자필서명 및 도장필수 (인/서명) 재단법인 강원문화재단 대표이사 귀하

전문예술단체 증빙자료

※강원문화재단의 전문예술지원(육성/창작), 신진예술가창작활동지원사업, 원로예술인지원사업에

최근 5년(2016년~2020년)동안 1회 이상 선정된 단체는 증빙자료 면제

단, 선정연도 및 지원사업명 반드시 기재 예) 2019년 신진예술가창작지원사업 선정

[붙임1]

최근 5년간 2회 이상 진행한 예술활동에 대한 증빙자료

※[붙임1]의 자료와는 별개로, 지난 5년(2016년~2020년)동안 진행한 예술활동에 대한 자료 제출 (예-전시회, 책발간,공연 등) 날짜, 주최주관, 행사명, 출연자, 내용 등이 확인 가능해야 하며,확인이 불가할 경우 증빙자료로 불인정

[붙임2]

[붙임3]

코로나19 피해 사실 확인서 (해당자만 제출)

※본인이 작성한 확인서가 아닌 타 기관의 확인을 받아야함(예-노무미제공사실확인서), 단체에 관한

피해 사실 확인서 (대표자 및 단체 중 한 명일 경우 불인정)

[붙임4]

개인정보 제공 및 활용 동의서

「창작공간 임차료 지원사업 “돔-드림”」의 원활한 사업수행을 위해 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

○ 개인정보 수집목적: 지원사업의 심사, 선정, 평가 관련 안내, 기타 도내 문화예술 관련 사업 홍보 및 인력정보 제공

○ 개인정보 수집항목: 이름, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 활동분야 등

○ 개인정보 이용방법: 본 지원사업에 지원한 정보는 강원문화재단 사업안내 및 본 사업의 관리를 담당하는 강원문화재단의 업무 처리 시에만 사용

□동의합니다.  □동의하지 않습니다.

2020년   월    일

단체명(대표자) :   ※ 자필서명 및 도장필수 (인/서명)

(재)강원문화재단 대표이사 귀하

[붙임5]

사업자 등록증 사본

공간 내·외부 사진 4장 이상

[붙임6]

[붙임7: 임대차 계약서 사본 및 임차료 납부내역서(2020.7월~9월 중 2회)의 경우 별개의 파일로 스캔하여 지원신청서와 같이 압축하여 보내주세요 ※ 단 납부내역서의 경우 임대인과 임차인의 성명이 모두 확인되어야 함 (계좌이체내역,입금내역 등)