2020 희망을 보내는 예술보따리 지원신청서

신청분야	신청형태	○개인 ○단체
	신청장르	○평면시각 ○공예 ○음악 ○문학 ○조소 ○기타
신청개요	키트제목
	체험연령대	예시) 초등 고학년~ 중학생
	키트내용	예시) 종이접기와 색필름지를 이용한 모빌만들기
신청주체	신청자명	개인명 또는 단체명
	구성인원	단체시 기재		단체 등록번호		고유번호증 또는 사업자등록증
	주 소
	대 표 자	성 명			직 책
		이동전화			E-mail
	실무담당	성 명			직 책
		이동전화			E-mail
첨부서류	※ 제출자료 표기 □제작계획서 및 예산계획서 □개인정보 제공 및 활용동의서 □주민등록등본 □활동증빙 첨부자료 (도록,프로그램,인쇄물,책자 등) □단체의 경우 고유번호증 또는 사업자등록증
위 사업에 필요한 예산을 지원받고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 첨부서류는 모두 사실이며, ｢희망을 보내는 예술보따리｣ 공모요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 2020년 월 일 신청단체명(또는 개인): (인) (재)원주문화재단 이사장 귀하

접수	접수번호	접수일자	공람	담당	팀장	실장

제 작 계 획 서

키트제목
체험장르
체험연령대
키트내용
키트 구성품
신청자· 신청단체 간단 약력	- 관련분야 주요활동실적, 수상내역, 현재 소속 단체, 등단 및 데뷔년도등을 중심으로 기입(본 문장은 삭제 후 제출)
신청자· 신청단체 작품 이미지 첨부란	- 해당칸에 제작 키트와 관련된 신청자·단체의 작품 이미지를 첨부하세요 (본 문장은 삭제 후 제출)
작품세계와 키트와의 연관성	- 해당칸에 제작 키트와 작품의 관련성에 대하여 작성해주세요 (본 문장은 삭제 후 제출)
제작 추진일정
체험키트 완성과정 설명	① ② ③ ④ ⑤ ⑥ -숫자는 자체적으로 추가삭제 가능(본 문장은 삭제 후 제출)
키트 완성이미지	- 이미지는 제작기간을 고려하여 정확한 완성품이 아니어도 되나 실제 체험키트과 최대한 비슷해야합니다. 입체물일 경우 다각도로 찍은 사진 2개 이상 첨부(본 안내는 삭제후 제출)
제작 키트는 11월 30일 까지 신청자에게 발송처리 되어야 합니다. □동의 □비동의
최종 선정 후 키트 체험을 도울 수 있는 간단한 예시영상 혹은 이미지 자료를 필수로 제작 해주시기 바랍니다. (시간, 형식 자유) □동의 □비동의

예 산 계 획 서

1. 예산 지출 계획 ※ 예산은 2,800,000원 기준으로 작성 (자부담 없음)
구분	세부지출항목	산출내역	금액
예시) 제작비	예시) 상자	예시) 1,000원x100개=100,000원 *삭제 후 작성하시기 바랍니다.
	소계
예시) 우편배송비
	소계
	소계
	소계
합계

개인정보 수집 및 이용 동의서

재단법인 원주문화재단은 정보 제공자의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」 제30조에 따라 정보 제공자의 개인정보를 보호하기 위하여 다음과 같은 내용의 개인정보 수집 및 이용을 하고자 합니다. 원주문화재단은 이 「개인정보보호법」을 비롯하여 개인정보와 관련된 법령 상의 개인정보보호규정을 준수하고 있습니다.

동의일자:  2020년    월    일

동의자 이름:                        (서명)

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 수집방법

원주문화재단은  희망을 보내는 예술보따리를 수행함에 따라 본인확인 및 거주지확인 등의 목적으로 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. 제공자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인 정보(인종, 사상 및 신조, 정치적 성향 이나 범죄기록, 의료정보 등)는 수집하지 않습니다.

가. 수집하는 개인 정보의 항목

필수 항목 : 이름, 생년월일, 소속, 연락처, 소재지 혹은 거주지

나. 수집방법 : 지원신청서식(혹은 기타 증빙서류 등)

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

원주문화재단은 수집한 개인정보를 본인확인 및 거주지확인 목적을 위해 활용합니다. 정보 제공자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

3. 개인정보 공유 및 제공

원주문화재단은 이용자들의 개인정보를 "2. 개인정보의 수집목적 및 이용목적"에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 정보 제공자의 사전 동의 없이는 동 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 이용자의 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 단, 개인정보보호법 제18조(개인정보의 이용·제공제한)에 해당 경우에는 주의를 기울여 개인정보를 이용 및 제공할 수 있습니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로 수집한 개인정보는 개인정보보호법 제21조에 의거, 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 등 그 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 정보를 파기합니다. (다만 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러지 아니합니다.)