원주 옻 아트상품 공모전 응모신청서

접수번호

1. 출품자 정보(개인/업체)

성명(회사명)		대표자명
주 소	(우: )
전 화	( ) -	팩 스	( ) -
휴 대 전 화		E-MAIL	@
통장계좌번호 (시상금 지급용)	( 은행) * 회사 또는 신청자명의	사업자등록번호 (생년월일)		(남 □, 여 □)
업 체 이 력 (개 인 경 력) ※ 각종 수상경력, 특허권 등록 등 기재

2. 출품작 정보

출 품 작	작품명	국문		원 자 재
				부 자 재
		영문
				용 도
규 격	가로 × 세로 × 높이 ( × × ) ㎝			출품점수 (수량)	점
가 격	제작원가			판매가격
	원			원
주문제작기간	( ) 일

본인은 2017년 (재)원주문화재단 원주 옻 아트상품 공모전 출품조건에 동의하며

상기와 같이 작품을 출품합니다.

2017년    월    일

출품자                  (서명 또는 인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

제품설명 및 상품화 계획

작 품 명
작품설명	❊ 제품특성, 제작과정 등 자세한 소개
상 품 화 계 획	○ 제품생산계획 ․ 생산 주체 및 방식(직접, 합동, 외주 등 구체적으로) ․ 기간별 생산(가능)량 - 주간 : (set, 개),
[작품사진]

개인정보 이용 수집 동의 및 서약서

성    명 :

주    소 :

생년월일 :

본인은 (재)원주문화재단이 공모하는『원주 옻 아트상품 공모전』에 참가하면서 본인을 통해 수집한 개인정보 이용 수집 동의서에 동의를 표시하고 아래와 같이 준수할 것을 서약합니다.

〈 개인정보 수집 및 이용 동의 〉

수집처 : (재)원주문화재단

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일, 계좌번호	원주 옻 아트상품 공모전	2017.11.24. ∼ 2022.11.23.(5년)

동의함 □              동의안함 □

〈 법정대리인 동의 〉

법정대리인 성명	신청인과의 관계	법정대리인 연락처	법정대리인 서명

동의함 □              동의안함 □

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□ 본인이 제출한 작품은 모방품 또는 타 공모전에 출품하여 입상한 제품이 아니며, 모든 제출      문서는 허위사실이 없음.

□ 추후 부정한 방법으로 입상한 것이 밝혀져 입상이 취소되고, 지원금이 회수되어도 이의를       제기하지 않겠음.

□ 선정된 작품에 대한 저작권 등 지적소유권 및 일체의 권리는 (재)원주문화재단에 귀속되며,

동일한 작품으로 타 공모전이나 단체에 출품 또는 판매 하지 않겠음.

□ 선정된 작품은 반환되지 않아도 이의를 제기하지 않겠음.

2017.     .    .

참가 신청인 :                     (서명 또는 인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하