2017 문화예술 지원사업 지원금

교부신청 및 정산관련 서식 모음

[서식1]  지원금 교부 신청서

[서식2]  사업 계획서

[서식3]  지원금 지급 청구서

[서식4]  추진실적 및 정산보고서(지원금 집행증빙 내역 서식포함)

[서식5]  지급 내역서

[서식6]  참여 확인서-개인

[서식7]  참여 확인서-단체

[서식8]  개인정보 수집 및 이용 동의서

[서식9]  사업 변경 신청서

[서식10] 사업 포기 신청서

[서식 1]

2017 문화예술 지원사업 지원금 교부신청서

사업구분	전문 ○ 문화예술활동 지원 ○ 지역문화콘텐츠개발 지원
	특성화 ○ 문화예술동아리 지원 ○ 청년문화예술활성화 지원 ○ 문화예술교육 지원
사업분야	○ 공연예술(무용∙연극∙음악∙연예 등) ○ 시각예술(전시∙미술∙사진∙영상 등) ○ 문학 ○ 전통예술 ○ 그 외 (분야명: )
사업개요	사 업 명
	교부신청액	(자부담: / 총합계: 자부담+교부신청액 )
	사 업 일	2017. . . (사업회수 : , 교육회수: )
	사업장소
	변경유무	사업신청시와 일정 및 장소 등의 변경유무 기재 ○ 일정변경(당초일정: ) ○ 장소변경(당초장소: )
신청주체	개 인	성 명	(인)
		주 소	(우: - )
		이동전화	- -		E-mail
	단 체	단 체 명	(직인)
		대 표 자	(인)		생년월일
		단체주소	(우: - )
		전화번호	( ) -		FAX	( ) -
		홈페이지
		대 표 자	이동전화		E-mail
		실무담당	성 명		직 책
			이동전화		E-mail
첨부서류	① 사업계획서 1부. ② 지원금 지급청구서 ③ 통장사본(□ 계좌사본, □ 잔액0원사본) 1부.

귀 재단의 지원금 운용 지침에 동의하며, 위와 같이 지원금을 청구하오니 교부하여 주시기 바랍니다.

2017년     월     일

신청단체(인)명 :                        (직인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

[서식 2]

사 업 계 획 서

1. 사업개요

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 : 2017.   .   . ～ 2017.   .   .

○ 사업장소 :

○ 소요예산 :              원 (지원금 :          ,  자부담 :         )

2. 사업목적 및 기획의도

○

○

○

3. 사업추진기간 및 세부내용

○

○

○

4. 주요사업내용(자세히 기재)

※ 사업의 전체적인 일정, 구체적인 사업내용(행사횟수, 소요시간, 관람료 유무 등) 기재

※ 사업의 진행절차, 주제선정, 참가자, 사업준비 및 전개과정, 신청사업 전 과정에 대한        내용과 추진과정 기재

○

○

○

○

○

5. 홍보계획

○

○

○

○

○

6. 사업참여자 명단(제작진 및 출연진)

성명	역할	성별	연령	소속 및 직책	비고/참가확정여부
	* [별첨]가능함

7. 지역문화예술발전 기여도 및 기대효과

○

○

○

○

8. 예산집행계획서

(단위 : 원)

단위 사업명	예산 비목	금 액	산 출 내 역
총 계
지 원 금	합 계
홍보비	소 계
	현수막 제작	300,000원	◦100,000원× 3개=300,000원
			◦
			◦
제작비	소 계
	무대 제작비	500,000원	◦500,000원×1식=500,000원
			◦
인건비	소계		◦
	강사료	200,000원	◦100,000원×2명=200,000원
			◦
자 부 담	합 계
	소 계
			◦
			◦
	소 계		◦

※ 산출내역은 세부적으로 기재

○ 사업보조금 편성불가 항목

- 운영비(상근직원 인건비, 임대료, 공과금 등)

- 업무추진비(경조사비, 접대비, 직원식대, 격려금 등)

- 자본적 경비(시설비, 시설부대비, 수선비, 장비구입비 등)

- 용역비(연구기관 등에 용역 의뢰하여 지출하는 경비)

○ 급양비, 기념품구입비, 간식비 등은 자부담을 원칙으로 함.

[서식 3]

지원금 지급 청구서

1. 지원사업 명 :

2. 사업자 주소 :

3. 청 구 금 액 :

4. 청  구  자 :

단 체 명	대표자	은행명	계좌번호	비고

※ 첨부 : 별도계정 설정된 통장사본 1부(기존 통장은 잔액을 0원으로 정리제출)

상기 금액을 「2017 문화예술 지원사업」지원금으로 정히 청구합니다.

년      월      일

청구자   단체명 :

대  표 :              (직인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

[서식 4]

제 출 일 시
정 산 담 당 자	성 명
	연 락 처

추진 실적 및 정산 보고서

(사업명 기재)

단체(개인)명:                     (직인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

Ⅰ. 실적 보고서

단  체  소  개  서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

※ 추진실적 및 정산 보고 주체가 단체일 경우 사용.

단 체 명
연 락 처	• 대표전화 : • FAX : • 인터넷홈페이지 : • E-mail :
설립목적	•
단체연혁	• • •
인력현황	• 대표자 : • 회원수 : • 사무국 직원수 : 명(사무국장, 부장 명, 과장 명, 사무직원 명 등 기재)
기구현황	※ 기구표(조직도) 작성 사무국장 상임이사 홍보부장 재무부장 총무부장 기획부장 회장
단체 주요사업	• • •
20○○년도 예산현황	• 예산총액 : 원(지원금 , 자체수입 ) ※ 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금( %), 지원금( %), 사업수익( %), 기타( %)
20○○년도 주요사업	• • •

개  인  소  개  서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

※ 추진실적 및 정산 보고 주체가 개인일 경우 사용.

성 명			생년월일					활동지역
활동분야	○공연예술(무용∙연극∙음악∙연예∙전통) ○시각예술(전시∙미술∙사진∙영상) ○문학 ○전통예술 ○다원예술
	세부분야
전화번호	( ) -				이동전화
주 소	(우 - )
이 메 일					홈페이지 (블로그 등)
학력/경력 및 주요 활동 사항	※ 경력, 주요활동실적, 수상내역, 현재 소속 단체 등 기입

1. 사업개요

단 체 명
사 업 명
사업기간	2017. . . ～ 2017. . .
사 업 비	원	지 원 금	원
		자 부 담	원
사업목적	○ (사업의 목적을 요약하여 기재) - -
추진내용	○ (추진내용을 요약하여 기재)
사업성과	○ (사업을 완료함으로써 지역사회, 주민 등에 미치는 효과, 언론 보도실적 등 구체적으로 기재)

2. 계획 대비 추진실적

시기	사 업 계 획	추 진 실 적
행사개요	○ 사업명 : ○ 일 시 : ○ 장 소 : ○ 주 최 : ○ 주 관 :
참여인원	○ 참여팀 : 30개팀 2000명 - 춘천팀참가 25명	○ 참여팀 : 20개팀 1,500명 - 춘천팀참가 20명(명단별첨)
예산내역	○ 예산액 2,000천원 - 보조금 : 1,000천원 - 자부담 : 1,000천원	○ 예산액 : 2,500천원 - 보조금 : 1,000천원 - 자부담 : 1,500천원
기대효과	○ 경제적파급효과 원 - ○ 기타효과 -	○ 경제적 파급효과 원 ○ 부가적 파급효과 - 0000, 0000

〈작성요령〉

○ 가급적 추진실적을 계량화‧도식화하여 작성

3. 사업추진성과

〈작성요령〉

○ 지원사업 성과를 종합적인 시각에서 구체적으로 기술하되

- 내용설명의 보다 체계적인 전개를 위해 수개의 하위목표를 설정하여

논리적으로 기술

○ 사업추진의 전‧후 대비를 통한 비교평가형태로 작성

○ 작성형식은 서술‧개조식으로 객관화된 자료제시(계량‧수치화된 자료를 적절하게 활용)

4. 자체평가

○ 사업추진결과 잘된 점

○ 예상외 변수 등으로 부진한 점, 사업추진 상 문제점 및 애로사항 등

○ 지원사업으로 인하여 얻은 참여단체나 사회적 효과는?

(가급적 그 사례를 구체적으로 예시)

○ 향후 사업추진을 위한 자체 발전 방안 등

5. 지원사업에 관한 개선‧건의사항

6. 사업 기록사진

※ 활동상황이 잘 나타날 수 있는 사진을 단위사업별로 1장씩 첨부하고 사진 하단부에 날짜와

사진설명서를 기재 (추후 프로그램북 제작 시 활용)

6. 추진사업 성과물(자료목록)

번호	자료유형	제출자료목록	수 량	비 고
1	보 고 서	- - - - - -
2	책 자	- - - - - -
3	프로그램	- - - - - -
4	포 스 터	- - - - - -

〈자료유형〉

○ 보 고 서            ○ 발간책자         ○ CD, 카셋트, 비디오테이프

○ 뉴스레터, 리플렛, 기타 사업 관련 제작물  ○ 행사사진첩, 행사 언론보도 자료 등

※ 추진실적보고서 첨부물

성과물, 행사 홍보물 및 행사사진 등 각종 증빙자료

Ⅱ. 정산 보고서

1. 정산 총괄표

(단위 : 원)

총 사업비			집 행 액			집행잔액
계	지원금	자부담	계	지원금	자부담	계	지원금	자부담

※ 보조금 이자 발생액 :        원 (교부신청 시 금액과 상이할 경우 4, 5번 항목 작성)

2. 지원금 집행현황

가. 지원금 집행내역(실제 지출일 순서대로 작성)

(단위 : 원)

예산 항목	지출 일자	지출내역		증빙 자료 번호	지급 방법	비고
		세목 및 산출내역	지출액
		합계
〈작성예시〉 홍보비	2015.5.12.	현수막 (100,000원*2개)	200,000	①	체크카드

나. 자부담 집행내역

(단위 : 원)

예산항목	지출일자	집행내역	지출액	비 고

4. 지원금 집행잔액 발생사유(교부신청시와 변경되었을 경우작성)

(단위 : 원)

사업(세부)내용	예산비목	예산액	지출액	집행잔액	발 생 사 유

※ 발생사유 : 사업계획변경, 사업취소, 지급사유 미발생, 집행잔액, 이자 등 기재

5. 사업계획 및 예산집행계획 변경내역(교부신청시와 변경되었을 경우작성)

(단위 : 원)

사업(세부)내용	예산비목	당초예산	변경예산	변 경 사 유	승인여부

※ 정산보고서 첨부물

① 지원금 통장내역 사본 1부

② 지원금 집행증빙내역(원본 영수증 붙임)

지원금 집행 증빙 내역
증빙자료 번호	No.
◦건 명 : 장소대관료 ◦집행일자 : 2016.5.6. ◦집행금액 : 300,000원(60,000원*5일) ◦집 행 처 : 사업자명

<지출증빙 붙임면>

* 이 장에 카드영수증 또는 입금증(은행거래내역서)을 붙여주세요.

<지출증빙 첨부자료>

* 원주문화재단 지원금 운용지침 8페이지, 9페이지 참조

[서식 5]

지급내역서

(단위:원)

※ 인건비 목적으로 지급했을 경우만 기재

지급 일자	성명	사례내용 (참여항목)	지급액	소득세	주민세	실지급액
		합 계

[서식 6]-개인(공연, 일용인건비, 행사비 등)

([서식 8] 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부)

참 여 확 인 서

1. 성        명 :

2. 생 년  월 일 :

3. 주        소 :

4. 연   락   처 :

※ 위 정보(성명, 연락처, 주민번호, 주소)는 지원사업 정산자료로 활용됨을 알려드리며,

개인정보보호에 대한 책임을 다할 것을 확인합니다. (□ 체크해 주세요)

본인은 아래 사업에 참여한 것을 확인합니다.

사 업 명
사업일정
사업장소
참여내용
영 수 액

2017.     .     .

성   명 :                    (인)

※ 단순인부임 외는 자격을 증명할 수 있는 서류 첨부

-출연, 세미나강좌 등 : 활동이력 자료

-기술 전문인력 : 관련자격을 증명할 수 있는 서류

-관련 계약서 (필요시)

[서식 7]-단체(공연, 행사 참여시)

([서식 8] 참여자 전부 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부- 모든 참여자 개별제출)

참 여 확 인 서

1. 사 업 명 :

2. 사업기간 :

3. 사업장소 :

4. 참여내용 :

번호	성명	생년월일	주소	영수액	서명
1
2
3
4

※ 위 정보(성명, 연락처, 주민번호, 주소)는 지원사업 정산자료로 활용됨을 알려드리며,

개인정보보호에 대한 책임을 다할 것을 확인합니다. (□ 체크해 주세요)

위와 같이 사업에 참여한 것을 확인합니다.

2017.     .     .

대표자 성   명 :                     (인)

※ 본인의 서명 또는 날인을 반드시 받아야 함.

※ 단순인부임 외는 자격을 증명할 수 있는 서류 첨부

-출연, 세미나강좌 등 : 활동이력 자료

-기술 전문인력 : 관련자격을 증명할 수 있는 서류

-관련 계약서 (필요시)

[서식 8] 개인, 단체 동일(모든 참여자 개별제출)

개인정보 수집 및 이용 동의서

재단법인 원주문화재단은 정보 제공자의 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」 제30조에 따라 정보 제공자의 개인정보를 보호하기 위하여 다음과 같은 내용의 개인정보 수집 및 이용을 하고자 합니다. 원주문화재단은 이 「개인정보보호법」을 비롯하여 개인정보와 관련된 법령 상의 개인정보보호규정을 준수하고 있습니다.

동의일자:  2017년    월    일

동의자 이름:                   (서명)

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 수집방법

원주문화재단은  2017 문화예술 지원사업을 수행함에 따라 본인확인 및 거주지확인 등의 목적으로 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. 제공자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인 정보(인종, 사상 및 신조, 정치적 성향 이나 범죄기록, 의료정보 등)는 수집하지 않습니다.

가. 수집하는 개인 정보의 항목

필수 항목 : 이름, 생년월일, 소속, 연락처, 소재지 혹은 거주지

나. 수집방법 : 지원사업정산서식(혹은 기타 증빙서류 등)

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

원주문화재단은 수집한 개인정보를 본인확인 및 거주지확인 목적을 위해 활용합니다. 정보 제공자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

3. 개인정보 공유 및 제공

원주문화재단은 이용자들의 개인정보를 "2. 개인정보의 수집목적 및 이용목적"에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 정보 제공자의 사전 동의 없이는 동 범위를 초과하여 이용하거나 원칙적으로 이용자의 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 단, 개인정보보호법 제18조(개인정보의 이용·제공제한)에 해당 경우에는 주의를 기울여 개인정보를 이용 및 제공할 수 있습니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로 수집한 개인정보는 개인정보보호법 제21조에 의거, 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 등 그 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 정보를 파기합니다. (다만 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러지 아니합니다.)

[서식 9]

사업변경신청서(공통)

지원 구분	○ 전문 ○ 동아리 ○ 청년 ○ 교육 ○ 지역문화콘텐츠
변경 내용	○ 일정변경 ○ 장소변경 ○ 예산변경 ○ 그 외 ( )
지원사업명
지원단체 및 개인명			대표자
주소/연락처
총사업비 ※ 실사업기준	합계	지원금		자부담
	원	원		원
변경 세부내역	- 변경전 : - 변경후 : ※ 예산변경의 경우 첨부된 예산서 사용
변경사유	(변경사유 및 향후 추진방법 등을 구체적으로 작성)

2017.     .     .

신고단체 및 개인 :                       (인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	결재	담당자	팀장	부서장	상임이사	이사장
	2017. . .

※ 예산변경 시 첨부

사업변경신청서(예산)※변경된 부분만 작성
예산지출계획
변경전			변경후
구분	세부지출항목	산출내역 및 금액	세부지출항목	산출내역 및 금액
지원금
지원금
지원금
자부담

[서식 10]

사업포기신청서

사업포기신청 구분(재단 담당자 작성)

○ 기간 내 포기 (○ 사업중복 / ○ 단체 및 개인사유) ○ 임의포기

지원 구분	○ 전문 ○ 동아리 ○ 청년 ○ 교육 ○ 지역문화콘텐츠
사업명
지원사업자 (기관․단체명)			대표자
주소/연락처
총사업비 (단위;원)	합계	지원금		자부담
포기사유	(포기사유 등을 구체적으로 작성)

2017.     .     .

신고자(보조사업자) :                      (인)

(재)원주문화재단 이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	결재	담당자	팀장	부서장	상임이사	이사장
	2017. . .

[부록]

원주문화재단 지원사업

정산관련 각종양식

양식 종류	양식 사용범위
➊ 회의참석확인서	- 회의수당 지급 시 사용하며, 회의록, 회의사진 필수 첨부
➋ 강의확인서	강사수당(주강사·보조강사·특강강사 동일) 지급 시 사용하며, 강의사진 필수 첨부
➌ 원고작성확인서	원고비가 지급될 경우 사용하며, 원고 원본 필수 첨부
➍ 표준계약서	개인에게 지급되는 제작비성의 인건비 지급 시 사용하며, 이력 관련 자료 필수 첨부 (음향·조명감독, 음악편곡·작곡비, 안무개발비, 배우출연료, 작가계약 료, 통역 및 번역료, 영상활영 및 편집비 등)
※ 확인서 + [서식8] 개인정보이용동의서 필수 첨부

[서식] 각종양식 모음- 회의참석(심사) 확인서

회의참석확인서

○ 회 의 명 :

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 참 석 자 :

- 소속 및 직위 :

- 생 년  월 일 :

- 연   락   처 :

- 입 금 계 좌 :                            (         )

2017.     .

참석자              (서명)

※ 회의록첨부

[서식 8] 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부

※ 개인정보 수집 근거 : 소득세법 제145조 및 제164조, 시행령 제193조 및 제213조

회 의 록
◦ 회 의 명 : ◦ 일 시 : ◦ 장 소 : ◦ 회의안건 : ◦ 참 석 자 : ◦ 주요내용 : 1. 2.
◦ 회의내용 - - - - ◦ 결정사항 - - ※ 회의사진 첨부
◦ 기타사항 :	작성자	결재

[서식] 각종양식모음-강의 확인서

강의확인서

○ 강 의 명 :

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 강    사 :

- 소속 및 직위 :

- 생 년  월 일 :

- 연   락   처 :

- 입 금 계 좌 :

○ 강의내용 요약 ※ 강의사진 첨부

2017.    .

강사            (서명)

[서식 8] 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부

※ 개인정보 수집 근거 : 소득세법 제145조 및 제164조, 시행령 제193조 및 제213조

[서식] 각종양식모음-원고작성 확인서

원고작성 확인서

○ 원 고 명 :

○ 원고분량 :

○ 집 필 자 :

- 소속 및 직위 :

- 생 년  월 일 :

- 연   락   처 :

- 입 금 계 좌 :

2017.     .

집필자         (서명)

[서식 8] 개인정보 수집 및 이용 동의서 첨부

※ 개인정보 수집 근거 : 소득세법 제145조 및 제164조, 시행령 제193조 및 제213조

[서식] 각종양식모음-표준계약서

표 준 계 약 서

지 원 사 업 명 (이하 “행사”라 함) 추진을 위하여 계약당사자를 “갑”과“을”로 표시하고 아래와 같이 계약을 체결한다.

제1조(계약당사자)

(갑) 단체명 : 개인일 경우 생략

성 명 :

주 소 :

(을) 성 명 :

주 소 :

주민등록번호 :

제2조(계약기간) 계약기간은 2017년   월   일부터 2017년   월   일까지로 한다.

제3조(계약내용) 계약에 관련한 내용은 다음과 같다.

❍ 계 약 내 역(임차비-공연장 무대제작)

❍ 계 약 내 역(인건비-공연장 음향, 조명 오퍼레이터)

제4조(근무시간) 근무시간은 사역기간 내 “갑”이 지정한 시간으로 하되, 하루 8시간을 넘을 수는 없으며, “갑”은 “을”에게 1시간 이상의 휴게시간을 보장하여야 한다.

제5조(계약금액) 계약금액은 금     원(금   원)으로 하며, “갑”은 게약기간이 끝난 후 “을”이 지정하는 계좌에 세금공제 후(일정금액 이상)입금한다.

제6조(개인정보 수집 및 이용·제공 동의) “갑”은 행사를 수행함에 따라 원천징수 의무수행을 목적으로 아래와 같은 개인정보를 수집하며 “을”은 본 계약을 체결함을 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의하는 것으로 간주한다.

❍ 수집하는 개인 정보의 항목 (필수항목 : 성명, 주민등록번호, 소속, 연락처, 이메일주소)

❍ 수집방법 : 참가확인서 (혹은 기타 증빙서류)

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

본 계약서는 2통을 작성하여 각각 1통씩 보관한다.

2017년   월   일

갑 : 주소	을 : 주소
성명 (서명)	성명 (서명)