2019 강원문화예술아카데미 “다시놀기(다양한 시각, 놀라운기획)“

참가신청서

[인적사항]

성 명		생년월일
주 소
소 속		직위/업무
연 락 처		이메일주소
활동지역		활동분야

교육장소 입/퇴소 시 셔틀버스 탑승하시겠습니까?    네□    아니요□

[신청동기]

자기소개 및 지원동기

2. 관심사 (평소 좋아하는 것들, 관심있게 지켜보던 문화예술 활동은 무엇인가요?)

문화예술교육 □  문화예술사업 □

3. 지역에서 하고 싶은 문화예술 활동을 소개해주세요.

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : 강원문화재단 문예진흥실

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [선택]

수집․ 이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․ 이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 주소, 생년월일, 연락처 등	문화예술기획 아카데미 수강생 관리	아카데미 완료 후 수료증 발급시 까지

개인정보 수집 • 활용에 동의 하십니까        □동의함.       □동의하지 않음.

∎ 기본 개인정보 제3자 제공   [선택]

제공하려는 개인정보의 항목	제공 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일 등	아카데미 멘토들의 수강생 정보 사전 습득	아카데미 완료시 까지

개인정보 제3자 제공에 동의 하십니까        □동의함.       □동의하지 않음.

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2019년     월     일

성    명 :                   (서명)

(재)강원문화재단 이사장 귀하