청소년박물관학교 수강신청서(오전반)

접수

번호

신청인

성  명

학 교

학 년

연락처

본인 :                  학부모 :                    (휴대전화)

주민등록번호(본인) :

신청과목

청소년박물관학교

위와 같이 원주역사박물관 제(    )기 청소년박물관학교 수강을 신청합니다.

2016년    월     일     신청인 :             (서명 또는 날인)

원주역사박물관장 귀하

ㅇ 원주역사박물관은 교육프로그램의 원활한 운영을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 개인정보의 수집·이용 목적 : 여행자보험 가입, 수업 공지 및 관련 자료 제공

- 수집하는 개인정보 항목 : 이름, 주민등록번호, 전화번호, 학교 학년

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 여행자보험 가입 후 수업 종료 시까지 보유 및 이용되며 종료 후

폐기합니다.

- 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 연수 신청이 불가합니다.

※ 개인정보는 개인정보보호법에 의거 보호되며 다른 목적으로는 이용·제공되지 않습니다.

ㅇ 본인은 위 사항을 이해하였으며 프로그램 참여를 위하여 개인정보를 제공하는 데에 동의합니다.

□ 예   □ 아니오

2016년     월      일    신청인 :              (서명 또는 날인)

< 신청서 – 이메일 및 팩스용>

청소년박물관학교 수강신청서(오후반)

접수

번호

신청인

성  명

학 교

학 년

연락처

본인 :                  학부모 :                    (휴대전화)

주민등록번호(본인) :

신청과목

청소년박물관학교

위와 같이 원주역사박물관 제(    )기 청소년박물관학교 수강을 신청합니다.

2016년    월     일     신청인 :             (서명 또는 날인)

원주역사박물관장 귀하

ㅇ 원주역사박물관은 교육프로그램의 원활한 운영을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 개인정보의 수집·이용 목적 : 여행자보험 가입, 수업 공지 및 관련 자료 제공

- 수집하는 개인정보 항목 : 이름, 주민등록번호, 전화번호, 학교 학년

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 여행자보험 가입 후 수업 종료 시까지 보유 및 이용되며 종료 후

폐기합니다.

- 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 연수 신청이 불가합니다.

※ 개인정보는 개인정보보호법에 의거 보호되며 다른 목적으로는 이용·제공되지 않습니다.

ㅇ 본인은 위 사항을 이해하였으며 프로그램 참여를 위하여 개인정보를 제공하는 데에 동의합니다.

□ 예   □ 아니오

2016년     월      일    신청인 :              (서명 또는 날인)

< 신청서 – 방문접수용>

청소년박물관학교 수강신청서(오전반)

접수

번호

신청인

성  명

학 교

학 년

연락처

본인 :                  학부모 :                    (휴대전화)

주민등록번호(본인) :

신청과목

청소년박물관학교

위와 같이 원주역사박물관 제(   )기 청소년박물관학교 수강을 신청합니다.

2016년    월     일     신청인 :             (서명 또는 날인)

원주역사박물관장 귀하

ㅇ 원주역사박물관은 교육프로그램의 원활한 운영을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 개인정보의 수집·이용 목적 : 여행자보험 가입, 수업 공지 및 관련 자료 제공

- 수집하는 개인정보 항목 : 이름, 주민등록번호, 전화번호, 학교 학년

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 여행자보험 가입 후 수업 종료 시까지 보유 및 이용되며 종료 후

폐기합니다.

- 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 연수 신청이 불가합니다.

※ 개인정보는 개인정보보호법에 의거 보호되며 다른 목적으로는 이용·제공되지 않습니다.

ㅇ 본인은 위 사항을 이해하였으며 프로그램 참여를 위하여 개인정보를 제공하는 데에 동의합니다.

□ 예   □ 아니오

2016년     월      일    신청인 :              (서명 또는 날인)

- - - - - - - - - ------ - 절  취  선 - - - -------------------------

청소년박물관학교 접수증(오전반)

접수번호

신청인

본인

학 교

학 년

학부모

위와 같이 원주역사박물관 제(   )기 청소년박물관학교 수강신청을 접수합니다.

2016년    월    일

접 수 자

직․성명 :                             (인)

1. 수강신청 후 사정에 따라 포기할 경우 교육 시작 3일 전까지 알려주셔야 합니다.

2. 정원(15명)외 신청자는 수강 포기학생이 있을 경우 순번에 따라 교육 대상자로 선발합니다.

< 신청서 – 방문접수용>

청소년박물관학교 수강신청서(오후반)

접수

번호

신청인

성  명

학 교

학 년

연락처

본인 :                  학부모 :                    (휴대전화)

주민등록번호(본인) :

신청과목

청소년박물관학교

위와 같이 원주역사박물관 제(   )기 청소년박물관학교 수강을 신청합니다.

2016년    월     일     신청인 :             (서명 또는 날인)

원주역사박물관장 귀하

ㅇ 원주역사박물관은 교육프로그램의 원활한 운영을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 개인정보의 수집·이용 목적 : 여행자보험 가입, 수업 공지 및 관련 자료 제공

- 수집하는 개인정보 항목 : 이름, 주민등록번호, 전화번호, 학교 학년

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 여행자보험 가입 후 수업 종료 시까지 보유 및 이용되며 종료 후

폐기합니다.

- 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 연수 신청이 불가합니다.

※ 개인정보는 개인정보보호법에 의거 보호되며 다른 목적으로는 이용·제공되지 않습니다.

ㅇ 본인은 위 사항을 이해하였으며 프로그램 참여를 위하여 개인정보를 제공하는 데에 동의합니다.

□ 예   □ 아니오

2016년     월      일    신청인 :              (서명 또는 날인)

- - - - - - - - - ------ - 절  취  선 - - - -------------------------

청소년박물관학교 접수증(오후반)

접수번호

신청인

본인

학 교

학 년

학부모

위와 같이 원주역사박물관 제(   )기 청소년박물관학교 수강신청을 접수합니다.

2016년    월    일

접 수 자

직․성명 :                             (인)

1. 수강신청 후 사정에 따라 포기할 경우 교육 시작 3일 전까지 알려주셔야 합니다.

2. 정원(15명)외 신청자는 수강 포기학생이 있을 경우 순번에 따라 교육 대상자로 선발합니다.

제○○호

수   료   증

○○중학교 ○학년

성명 : ○○○

위 학생은 원주역사박물관의 2016년

제 1 기 하계 청소년박물관학교의 모든

과정을 수료하였기에 이 수료증을 드립니다.

2016년    월    일

원주시역사박물관장